抗菌薬の使用はどんどん短くなる傾向にあって、昨日NEJMに掲載された（発表自体は昨年11月）菌血症に対する抗菌薬7日と14日を比較した非米国（カナダ、オーストラリア、ニュージーランド等）によるBALANCE試験では、両者に90日死亡率の有意差はなかった。ただし、MRSAや免疫抑制患者は除外された。
腎移植後でもっとも多い細菌感染症のひとつ腎盂腎炎も、治療期間は14日間が主流になりつつある（最新のガイドラインは2-3週間としている）。7日と14日を比較する試験もフランスで行われている。そんなことをしたら再発するのではないか？という心配はもっともだが、その場合には長期間（6ヵ月、終生など）のsuppressionを行うこともある。
それにしても、移植後腎盂腎炎ではESBL KlebsiellaとESBL E Coliを診る機会が本当に多い。自施設に限った話ではなく、世界的に増えているという。術後すぐに腸細菌叢に見つかるという報告もある。困ったことである。
IDSAはESBLの第一選択をSMZ/MTXに変更した。しかし、移植患者では第一選択はカルバペネムである（セフメタゾールはない）。退院後は、カフ付き中心静脈カテーテルを留置してエトラペネムを継続するか、経口でフルオロキノロンかSMZ/TMPになる。ニトロフラントインもあるが、あまり有効ではないため用いられない。つまり、選択肢が少ない。
フルオロキノロンとSMZ/TMPだったら、感染症科的にはフルオロキノロンを取っておいて、SMZ/TMPを推奨するだろう。
しかし、腎臓内科的には、SMZ/TMPはクレアチニン排泄抑制とK排泄抑制を起こすので、治療量で用いると結構派手にCrとKが上昇することがある。そのため、使うからにはCrが上がっても慌てず、Kが上がったらロケルマ（あるいはVeltassa）・・と、覚悟しておかないといけない。
ESBLに有効な新しい経口薬（Pivmecilinam、Sulopenem-etzadroxil-probenecidは2024年に承認、Gepotidacinは2025年に承認予定）もあるが、どういうわけか（マーケティングの事情か）いずれも適応はuncomplicated UTIなので、注意して使わないと耐性ができて大変なことになるかもしれない。
