日本の腎移植は世界一、とよく言われるが、べつに過大評価ではない。腎グラフト予後・生命予後については、本当に世界一なのだろうと思う。極めて限られた少数の低リスク症例に行ったあと、極めてきめ細かにフォローするからだ。それに、生体腎移植がほとんどだ。
もし日本がもっと献腎移植をするようになって、もっとリスクの高い患者（高齢、多くの併存疾患、肥満、長い透析年数、高度のHLA感作）にも移植するようになったら、腎グラフト予後と生命予後は、現状より下がるかもしれない。
それをどこまで許容するかは、医療者側と、患者側と、社会が決めること。
ただ、自分は移植がもっと一般的な医療がどんなかを診てきた。元気な人もいたし、元気でない人もいた。順調な人もいたし、大変な人もいた。透析のほうがましといった人もいたし、それでも透析よりはましといった人もいた。かなりアグレッシブでリスクを取る移植施設で学べたおかげで、夢ばかりでなく現実も診られて、よかった。
腎臓内科医（少なくとも、今回勉強するまでの私）にとって移植は「扉の向こう」の遠い話だった。でも扉の向こうにいる今は、腎移植がもっと一般的な医療のほうがいいなと思う。
いずれにせよ、もっと腎移植をするようになったら、もっと人手が必要になることだけは、間違いない。
たとえば、外科医、泌尿器科医（外科医が泌尿器科医でない場合）、腎病理医、HLAラボの医師とスタッフ、感染症科医、循環器科医、麻酔・ICU医、手術室スタッフ（献腎移植は緊急になるうえ、生体腎移植はドナーとレシピエントの入室時間をコーディネートしなければならない）、移植前・移植後コーディネーター、薬剤師、臓器移植ネットワーク（献腎の意思確認などを行う係）、臓器の摘出を行う係、搬送する係、透析室スタッフ（入院中、退院後の不規則な透析スケジュールに付き合ってもらわなければならない）・・まだまだ、ある。
つまり、腎臓内科医が一人いたって何にもならない。でも、人は考える葦だから、考えを伝えることはできると信じたい。
